根据新冠病毒传播规律和当前疫情形势，疫情传播已向农村地区蔓延，国家高度重视农村地区疫情防控和卫生健康服务工作，国务院先后出台了《关于印发加强农村地区新冠肺炎疫情防控和健康服务工作方案的通知》《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》《关于印发依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案的通知》等文件。面对农村地区卫生健康服务资源相对不足，元旦、春节期间人口流动加大，在城市务工返乡人员增多，基层对新冠病毒防治经验不足，缺医少药，村卫生室及乡村医生作为承担最基层的医疗照护和公共卫生服务责任主体，面临着巨大挑战。由中国乡村发展基金会与北京白求恩公益基金会联合开展的“同心抗疫 守护乡村——乡村医生防疫系列讲座”项目，通过讲座活动加强乡村医生应对新冠病毒防治的能力，携手共同保护农村居民身体健康和生命安全。目前 “天使工程助力乡村医生抗疫系列讲座”活动已经进行了三期，我们整理了讲座内容以及知识分享给大家。

第一讲

①基层分级分类管理

1. 做好对红黄绿标识的三类重点人群健康状态全面摸底；

2. 对黄色标识人群每周联系不少于2次；对红色标识人群每周联系不少于3次；重点人群与相关包保人员，建立双向联动机制；

3. 把基层医疗卫生服务机构和家庭医生24小时联系电话告知重点人群，确保及时处置防止重症

②重症预警

1. 中重度呼吸困难

接诊患者出现以下表现之一：

（1）心率>120次/分；

（2）呼吸频率>30次/分（小于2月龄儿童，呼吸频率≥60 次/分；2～12月龄，呼吸频率≥50 次/分；1～5 岁，呼吸频率≥40次/分；5 岁以上同成人）；

（3）动用辅助呼吸肌呼吸（如问诊过程中患者难以说出整句话、呈现三凹征等）。

2. 指氧饱和度（SpO2）低于93%

接诊时，静息状态、吸空气情况下，使用脉搏血氧仪检测患者指氧饱和度≤93%。

3. 其他重症预警表现

下列情况应考虑重症预警：胸痛、跌倒、神志改变（如嗜睡、意识模糊、行为改变、难以唤醒等）、出现休克、低血压、尿量减少、紫绀、严重呕吐或腹泻、孕妇突然出现腹痛，且进行性加重、孕妇自觉胎动减少或停止等。

③基层接诊一般转诊指证

1. 发热 (体温≥38.5℃），或体温过低（体温≤35℃）。

2. 咳嗽严重影响睡眠，伴或不伴咳黄痰。

3. 中重度呼吸困难。

4. 厌食、呕吐或腹泻。

5. 静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤93%。

6. 新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化。

7. 淋巴细胞计数降低明显下降，CRP、D-二聚体等指标明显升高。

8.天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）明显增高。

9. 原有基础疾病加重。

10. 其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况，如肺部 CT 检查、各种化验等。

④诊疗注意事项

1. 对症药物治疗

2. 及时氧疗与呼吸支持

3. 重症预警及转诊

4. 适时应用激素、抗生素、抗凝

5. 合理膳食规划

基本原则：能量充足，保证优质蛋白质、必备脂肪酸的摄入，多吃新鲜水果

第二讲

①患者临床分类及重症识别

1. 基层新冠防治重点：识别重症（重型+危重型）

2. 注意：

（1）出现肺炎表现的高危人群，建议转诊；

（2）抗病毒治疗评估及用药后监测；

（3）就诊处置及居家照护指导；

（4）指导病情观察，强调急诊就诊指征；

（5）强调随诊、早期干预，减重症。

②判断疾病阶段及治疗时期

1. 氧疗及支持治疗

2. 对症治疗

3. 抗病毒治疗—— 病毒血症期

4. 阻断炎症（风暴）——急性（肺炎）期间

5. 激素、免疫调节治疗等

6. 纠正凝血异常

③对症治疗原则

1. 轻型和中型患者的主要临床症状，也是基层需要解决的主要问题

2. 大多数轻度症状可自行缓解，部分需要药物辅助

3. 需要警惕症状加重、继发其他感染、以及诱发基础疾病加重

4. 避免药物过量、药物滥用

5. 特殊人群，如部分老年人、孕妇、婴幼儿用药建议咨询专科

④代表性抗病毒药物

第三讲

①辩证分型

1. 轻型--疫毒束表；寒湿郁肺证；湿热蕴肺证

2. 中型--湿毒郁肺证；寒湿阻肺证；疫毒夹燥证

3. 重型--疫毒闭肺证；气营两燔证；阳气虚衰，疫毒侵肺

4. 危重型--内闭外脱证

5. 恢复期--肺脾气虚证；气阴两虚证；寒饮郁肺

*辨证论治仅供参考，应根据患者实际状况进行相应调整！

②辩证论治——轻型及中型

   轻型--疫毒束表；寒湿郁肺证；湿热蕴肺

③辩证论治——重型及危重型

       重型及危重型辩证